除了DRG,国家医保局还有4个大动作要在年内完成

2020
01/13

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白雪 / 健康界
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www.5596.com_【官方首页】-澳门新葡京娱乐城目前,DRG改革已“箭在弦上”,后续还有一系列重磅动作,相关机构可要跟上脚步了。

2019年11月底,一期有关医保局专家灵魂砍价的视频,在网上迅速走红。许多网友点赞这个集“底气与地气”的谈判过程。持续3天、共25名专家分成5组参加了2019年国家医保药品目录谈判,最终97种药品进入目录。其中,新增加的70种药品平均降幅达60.7%,可见力度之大。

2020年是“十三五”规划的收官,也是众多改革举措的开局之年。2020年1月1日起,前后筹备1年、涉及中国14亿人口的新版国家医保药品目录开始实施。而这只是国家医保局打响的第一仗。

目前,DRG改革已“箭在弦上”(详情可看《跨年说 | “蓄谋已久”的DRG改革,会给医疗领域炸出怎样的火花?》www.5596.com_【官方首页】-澳门新葡京娱乐城),后续还有一系列重磅动作,相关机构可要跟上脚步了。

省级医保部门上报谈判药使用情况,背后有何逻辑?

为推动国家医保谈判药品尽快落地,谈判后不到1个月,《国家医保局 国家卫生健康委关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》应时推出。其中要求,各地要建立谈判药品使用情况监测机制,加强对谈判药品配备、使用和支付等情况的统计监测。

有一个时间点值得注意:2020年1-6月,各省级医保部门每月向国家医保局医药服务管理司汇总并上报监测结果。

业内人士透露,如果放在过往,政策利好“落地”的周期至少需要半年甚至更长时间。德国慕尼黑罗森海姆大学卫生经济系客座教授邵晓军认为,“时间设定为6个月,有助于国家医保局尽快总结各方面意见及评估监测指标和结果,从而进行相应调整,尽早发现医疗、医保、医药联动不畅等原因,避免发生降价药品遭遇进院难等问题。”

中国药科大学医疗保障政策研究中心副主任路云认为,6个月数据便于国家医保局开展短期的评估,6个月之后谈判药政策落地实施基本趋于稳定,随后进行常规监管即可。

“上报”动作背后是对医保部门和医疗结构提出了更高要求。路云分析,谈判后可能出现三个意料之外的问题。

首先是谈判药品质量降低的问题。医保谈判药品价格大幅下降,一旦药品生产成本上涨,药企是否会采取“降质”的措施来应对?“对于这种情况,药品质量监管部门应做好长期监测准备。”

其次是谈判药品进不了医院的问题,以往由于受药品零差价、医保控费、“药占比”考核等因素影响,患者往往在公立医院买不到某些常用的医保药品。虽然目前发布的文件中已明确规定谈判药品不受药品零差价、医保控费、“药占比”考核等因素影响,但在实际执行过程中仍有可能遇到这类问题。对于这类问题需要有关部门加强对医疗机构采购、使用医保谈判药品的监督指导。

最后是谈判药品供给不足的问题。www.5596.com_【官方首页】-澳门新葡京娱乐城“今年以来已经发生了多起企业药品申请撤网事件,这往往和药品成本上涨较快,同时挂网价格较低有关。此次医保谈判药品大幅降价之后,也要防止药企毁约、断供。虽然对毁约药企有相关惩罚措施,但药企毁约仍会对谈判成果落地产生直接的不良影响,这种情况需要建立相应的监测预警机制,及时发现并处理。”路云说。

邵晓军意见,医保部门要建立相应药品费用预测模型,管理和动态调整医保药品费用合理配置;医疗机构则需要建立临床指引和临床路径来规范化以及合理化用药,并对药品的使用率进行及时监控。

国家医保医用耗材目录即将公布,对行业震动有多大?

www.5596.com_【官方首页】-澳门新葡京娱乐城除了药品,医用耗材特别是高值耗材因价格虚高、过度使用、质量参差不齐一直为社会诟病,也是群众“看病贵”的原因之一。

2019年7月31日,国务院印发《治理高值医用耗材改革方案》,明确表示要进行高值医用耗材基本医保准入等相关工作。国家医保局为牵头单位。言下之意,高值医用耗材将要实现“以量换价”。12月5日,国家医保局发布《国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第2583号建议的答复》,明确下一步工作重点包括建立全国价格共享平台,实现全国范围内省级药品、耗材集中采购信息共享等4项,也可以看出2020年推动“医用耗材带量采购”的决心。

图片来源:国务院官网

健康界通过梳理发现,目前,海南、湖南、甘肃、广西壮族自治区分别在2019年11月前后及2020年年初公布了有关“省治理高值医用耗材实施方案”的文件。

国家级的医用耗材医保谈判尚未开展,但药品的医保谈判已完成三轮。在路云看来,相对于药品,高值医用耗材“以量换价”对行业的震动较小,这是由于开展高值医用耗材带量采购的复杂程度远高于药品带量采购。

二者有几点不同之处。

一是采购数量确定不同。药采是根据历史消费数据确定约定采购量,而医用耗材本身品类繁多,存在许多定制品,用量估计比较困难。

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